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来源： 永中心医学检验中心 作者： 木霖森 2021年10月27日 17:10

近年来伴随着体外诊断行业的迅速发展，更加快速、简便、精准的凝血功能检测在多种疾病诊断中发挥着越来越重要的作用。
凝血功能检测一般为凝血七项分别为：
1 、血浆凝血酶原时间（PT）
2、活化部分凝血活酶时间（APTT）
3、 凝血酶时间（TT）
4、 纤维蛋白原（FIB）
5、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
6、D－二聚体（D-Dimer）
7、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
现如今凝血六项在二级医院临床已经得到了很好地应用，你是否还停留在凝血四项呢？小编今天带你了解一下纤维蛋白（原）降解产物（FDP）和D－二聚体（D-Dimer）在临床上的应用。

纤维蛋白（原）降解产物（FDP）和D-二聚体来源

D-二聚体和FDP检测意义

1、用于排除深静脉血栓（DVT)
目前诊断深静脉血栓方法的金标准是静脉血管造影。应用较多的是一些非侵袭性的诊断方法，如静脉加压超声、CT和磁共振等。而D-二聚体检测安全、简单、快速、经济、敏感性高。对于临床疑似深静脉血栓患者，需联合采用深静脉血栓Wells临床危险度（PCP)评分法和D-二聚体检测进行排除诊断。如果 wells评分预测可能性为中、低度，D-二聚体小于临界值的患者，则可以排除DTV;若wells评分属于高度，需结合CUS、CT等综合考虑而做出判断，必要时施行静脉造影进行确诊，可以使整个诊断程序更安全，有效。

2、用于排除肺血栓栓塞（PTE)
由于肺血栓栓塞 易与其他疾病相混淆，临床表现缺乏特异性，常导致临床漏诊与误诊。因此肺血栓塞的诊断仅凭临床表现是不可靠的，诊断的“金标准”是肺动脉造影。近来肺动脉CT血管造影技术（CTPA）和磁共振肺动脉造影（MRPA）等方法在PTE诊断中使用越来越多。D-二聚体检测对PTE非常敏感，总结已有的文献报道，总体敏感性为90%-95%.Wells PTE 评分法和D-二聚体检测同样也可用于PTE的筛选诊断。
3、在DIC诊断中的意义
弥散性血管内凝血（DIC)是由于多种病因引起的血栓和止血病理生理改变的一个中间环节，特点是体内有血小板聚集病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微栓。DIC患者中，D-二聚体本身的诊断效率可达80%,如果联合D-二聚体和FDP进行诊断，效率更高，可达95%.因D-二聚体和FDP可以提供快速、特异的诊断指标，D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度，FDP 可以用于诊断确定后病情发展的监测，抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)则有助干了解疾病的严重程度和肝素治疗的有效性，联合D-二聚体、FDP和AT-Ⅲ检测已成为诊断DIC的最佳指标。

4、溶血栓药物治疗的监测
溶栓治疗的目
使用溶栓药物溶解已经形成的血栓，其主要并发症是出血，为达到较好的溶栓效果，尽量避免出血并发症的发生，故建议选用以下指标作实验监测。
溶栓检测指标及变化
纤维蛋白原（Fg)、凝血酶时间（TT)和纤维蛋白（原）降解产物（FDPs)的检测
溶栓药物无论是链激酶（SK)、尿激酶（UK)或基因重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA)等，输入体内均可通过外源性途径使纤溶酶原转变为纤溶酶，后裂解纤维蛋白和（或）纤维蛋白原，产生大量FDPs,故使血浆Fg含量降低，TT延长，FDPs升高。持续应用溶栓药，致机体外干高纤溶状态。血浆Fg含量＞1.5g/L,TT<正常对照的1.5倍，FDPs<300ug/L,提示纤溶活性不足；但是，当Fg<1.5g/L,TT>正常对照值的3倍，FDPs>400ug/L时，其临床出血并发症增加3倍。因此，目前多数学者认为维持Fg在1.2~1.5gL.TT为正常的1.5~2.5倍，FDPs在300~400ug/L最为适宜。这样，需要在溶栓过程中定时检测上述指标，根据其改变调整用药剂量，以达到溶栓治疗安全有效的目的。凝血酶－抗凝血酶复合物（TAT)在溶栓治疗监测中有一定价值，但由于试剂昂贵，限制了其临床应用。
溶栓治疗可能发现出血的指标改变
在溶栓药物的作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆中D-二聚体和FDP明显增高，一般可持续7天。溶栓开始数小时后，血浆Fg下降至1.0g/L以下，治疗3天后血小板低于50x10℃,APTT延长到正常对照值的2倍以上，表示血液的凝固性明显下降，有引起出血的危险，提示临床应该及时采取措施，以防患者出血。在溶栓过程中，上述监测指标以每天检测1次为宜。
5、对术后LMWH治疗的指导意义
D-二聚体是监测术后凝血激活情况以及LMW抗凝预防治疗的良好指标。部分外科和骨折患者因其制动 、创伤后血液常处 于高粘 、高凝及高聚状态而易并发深静脉栓塞 。据报道约 50％创伤患 者发生深静脉栓塞 。轻者导致肢体肿胀 、疼痛 、功能障碍 ，重者栓子一旦脱落形成肺栓塞 将会威胁患者的生命。研究表明D-二聚体水平可用以调节低分子量肝素（LMWH)的剂量。D-二聚体是监测术后凝血激活情况以及LMW抗凝预防治疗的良好指标。
6、在恶性肿瘤中的意义
FDP、D-二聚体、是恶性肿瘤中止凝血异常的判断指标，对于检测恶性肿瘤血栓的形成、及时发现肿瘤的扩散和转移及癌症预后有一定意义，恶性肿瘤患者大多数伴有凝血和纤溶的异常，血浆 D-二聚体往往升高，且与肿瘤浸润密切相关。一般转移性肿瘤患者中，D-二聚体平均水平高达 2u g/m1,远远高出正常对照组的平均水平。
7、筛查纤溶系统活性

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来源：永中心医学检验中心
编辑：As素  |  校对：Tiki |  责编：木霖森

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